C’est vrai ça finalement, toi pour qui c’est une évidence, toi qui baigne dedans depuis plus d’un an si tu devais expliqué à un néophyte ce qu’est la esanté que lui répondrais tu ?

Je vous propose une définition qui n’engage que moi, libre à vous de la challenger, de la compléter. La esanté est un domaine qui évolue chaque jour, pas une heure sans un nouvel article paru sur le sujet qu’il vienne d’Asie, d’Amérique, d’Afrique ou d’Europe.

Pour moi la esanté se définit en 4 axes :

1. La médecine digitalisée
   La santé comme de nombreux secteurs se voit transformée par la donnée, ses nouveaux modes de gouvernance et ses traitements de plus en plus intelligents.
   La captation de la donnée est le premier niveau de cette nouvelle médecine, que ce soit les objets connectés, les environnements connectés, les implants connectés, le patient est relié en permanence à des capteurs qui enregistrent en temps réel l’évolution des mesures physiologiques, sans rupture de lieu ou de temps.
   Le stockage est le second niveau, par la numérisation du suivi des patients comme le Dossier Médical Personnalisé, cette digitalisation permet des agrégations de données issues de différents environnements/ secteurs de la médecine au fil de la vie du patient.
   Enfin, l’intelligence artificielle permet elle de produire des interprétations de plus en plus avancées des données récoltées que ce soit à des fins épistémologiques – par exemple une des causes d’une pathologie en identifiant des corrélations entre la consommation de tel produit ou tel comportement et les effets induits sur la santé – ou à des fins préventives voire prédictives – pour par exemple sensibiliser les patients au risque encouru lors de tel ou tel comportement -.
   Le meilleur exemple est en février dernier le partenariat entre le deepmind de Google, connu pour l’application AlphaGo et le National Health Service – équivalent de la sécurité sociale anglaise – pour la récolte sur trois hôpitaux des données récoltées pendant 5 ans sur 1,6 millions de patients pour faire avancer la connaissance sur les insuffisances hépatiques et rénales. Les patients bénéficieront à court terme d’une plateforme de service opérée par Google leur permettant de connaître les risques de pathologies encourues en fonction des données récoltées et les comportements à adopter pour limiter les risques.
2. La médecine personnalisée
   c’est une médecine qui considère le patient dans ce qu’il fait qu’il est unique : son environnement, ses habitudes de vie et son génome. C’est la que « l’épigénétique » jouera sa partition, j’en parlais dans mon précédent article sur la santé connectée.
3. La médecine régénératrice
   cette médecine est basée sur les travaux menés sur les cellules souches et la régénération cellulaire.
4. La médecine high-tech
   ce dernier axe recouvre l’approche médicale hautement technologique comme les prothèses robotisées et les exosquelettes, les pilules connectées, l’impression 3D, la thérapie génique, la télé-médecine, etc.

L’autre question était de m’exprimer sur selon moi les principaux impacts sur le marché de laboratoires pharma ?

Je n’ai pas voulu être alarmiste en disant que d’ici 10 ans la chimie serait morte mais il est certain qu’elle sera encore bien moins rémunératrice qu’aujourd’hui car limitée à la médecine curative ou aux marchés émergents, marchés de prédilection des génériqueurs, dont le modèle est gros volume et faible marge.

La chimie restera lucrative sur les maladies chroniques ou incurables ce qui permettra de financer la recherche mais ces maladies représentent un marché bien inférieur à celui qui s’ouvre sur la prévention basé sur la data et ça pour plusieurs raisons.

La première c’est que l’économie de la santé telle qu’est s’est bâtie ces dernières décennies n’est plus viable, les mutuelles, les assureurs ne peuvent plus couvrir tout la population avec les mêmes garanties au même prix, car la population vieillit et les habitudes de vie « modernes » génèrent de nouvelles maladies couteuses comme le diabète ou la surtension. Il faut primer les comportements exemplaires et la NHS vient de franchir le pas en distribuant gratuitement aux administrés des bracelets connectés pour suivre les données de santé, ce n’est qu’un début, en France, la CNIL doit rendre des avis sur des demandes identiques d’acteurs privés de santé. Enfin, de nombreuses études démontrent que la prévention coute bien moins cher que la curation aux acteurs de la santé.

La seconde s’est que les citoyens de nombreux pays ont eu la mauvaise habitude que les traitements soient en partie ou totalement pris en charge par les services publics ou privés de santé. Ils ne comprennent ni n’entendent que cela doive changer aujourd’hui. Par contre, la prévention étant un nouveau sujet et que de nombreuses médecines préventives non remboursées aient préexisté à la esanté, le patient consommateur est prêt à payer ces nouveaux services.

Enfin le speaker m’a demandé un exemple concret alors j’ai réveillé la salle en posant quelques questions :

– qui pratique occasionnellement du sport dans la salle ? plus de la moitié de la salle a levé la main

– qui serait prêt à porter un objet connecté pour fournir des données de santé et prévenir par exemple un arrêt cardiaque ? toutes les personnes ont gardé la main levée et d’autres se sont ajoutées

– qui serait prêt à payer pour suivre quotidiennement son risque en fonction de son environnement, de ses habitudes de vie et recevoir des conseils pour limiter les risques ? toutes les mains sont restées levées.

J’ai conclu en disant que pour moi c’était cela la esanté, une médecine non pour guérir des maladies mais faite pour cultiver sa bonne santé.

Cliquer ici pour voir la vidéo.

Comme le défendent Jean-Michel Billaut (Twitter @Billaut) ou encore le docteur Laurent Alexandre (Twitter @dr_l_alexandre) la santé n’échappe pas à ce phénomène.

Partageons une définition rapide de ce terme pour ceux qui veulent s’économiser la lecture du livre :), l’uberisation est pour moi une innovation de rupture au sens de Clayton Christensen, innovation offrant sur son marché une expérience utilisateur plus riche, donc un valeur perçue pus grande, pour un prix identique voire inférieur à celui de la concurrence, ce qui bouleverse les standards dudit marché et son économie en particulier.

La question sous jacente pour le marché de la santé est l’origine de ce processus, d’où l’uberisation va t elle démarrée sur ce marché ? Des acteurs historiques ou des start-ups ? Des laboratoires ? Des mutuelles ? Des éditeurs de logiciels ? Des cliniques et/ou des hôpitaux ? Des praticiens de santé ? Des GAFA ? Etc.

Lorsqu’on observe les marchés uberisés, ils l’ont systématiquement été par des start-ups, Uber ou blablacar pour le transport de personne, airBNB pour l’hôtellerie, Amazon ou Ebay pour le retail, le bon coin ou Google pour la presse, etc.

Le conservatisme d’une entreprise est aussi fort que son patrimoine

La raison de cette prédominance des start-ups – pour ne pas dire suprématie – à la barre des offres « rupturistes » est assez simple à décrypter : la culture d’un acteur historique d’un marché est un frein à son changement, agilité pourtant nécessaire à la satisfaction de nouveaux besoins. Comment demander à une entreprise d’abandonner les standards qui pendant des années ont fait sa croissance ? Le conservatisme d’une entreprise est aussi fort que son patrimoine. On érige souvent Kodak en exemple : entreprise de chimistes ayant détenu avant ses concurrents les brevets de la photographie numérique sans « croire » à son modèle économique, la menant à sa perte, exemple suffisamment notoire pour porter un nom : « la kodakisation ».

Les risques pour les acteurs historiques de ce marché comme les laboratoires sont (1) de demeurer des fabricants de médicaments (2) trop dépendant de la distribution sélective/ spécialisée.

La gouvernance de notre santé est entrain d’être révolutionnée, le consommateur prend conscience que nos sociétés modernes et le marché de la santé en particulier se sont construits sur un dogme à force de lobbying et de marketing, la médecine ne peut être que curative ou thérapeutique. Ces prochaines années vont être témoins d’un schisme historique entre les médecines traditionnelles et la médecine préventive, appelée aussi par les anglo-saxons « Paramedicine »  renforcée par les nouvelles techniques de prédiction, nouveau champ d’investigation de la recherche ouvert par le IoT, concept reprit par Obama au travers de l’expression « precision medicine » dans son discours le 30 janvier 2015 pour faire des US le premier acteur mondial du secteur en érigeant ce nouveau marché au rang de grande cause nationale.

Pour moi le point de départ de cette révolution est l’épigénétique (ndlr : pour éviter de paraphraser, je vous renvoie vers l’excellente vidéo de Joel de Rosnay @derosnayjoel qui vous explique tout en 6 mn) et le séquençage complet de notre ADN bientôt rendu possible pour une poignée de dollars par mois. On sait aujourd’hui que 85% de notre ADN est influencé par notre comportement quotidien reposant sur 5 facteurs : l’alimentation, l’activité physique, la gestion du stress/ le sommeil, le plaisir et la relation aux autres. C’est ici que le digital prend toute sa valeur, les objets connectés et la Big data sont autant de concepts technologiques permettant de mesurer, de comprendre, de monitorer et d’influencer ces facteurs et donc notre santé.

Autre révolution, c’est l’évolution de cette extension de nous même qu’est le smartphone qui pourra dans les deux ans compléter les données comportementales déjà récoltées par des données biologiques et des données environnementales aussi précises que vos taux de glucide ou de lipide dans le sang, votre tension, votre rythme cardiaque ou encore la composition et l’apport calorique de chacun de vos repas.

La stratégie d’un laboratoire ne doit pas se limiter à la vision « outil » du digital, cela peut être certes un outil au service ce la connaissance client pour les OTC ou de l’amélioration de l’observance pour les thérapies voire de la réduction des investissements pour les tests cliniques contribuant aux AMM mais se limiter à cette vision serait se contraindre à de l’innovation itérative (ndlr : innovation se traduisant par une faible amélioration produit justifiant une légère augmentation ou un maintien du prix), bien moins pérenne. Pour illustration prenons le succès très limité de la stratégie du secteur de la presse pensant que l’amélioration de la « qualité » des journaux par de nouvelles maquettes et la réduction des coûts de fabrication suffiraient à la sortir de l’ornière.

Les laboratoires doivent se réinventer en devenant des opérateurs de santé.

Pour moi devenir un opérateur de santé c’est être tout autant reconnu sur la prévention par la prédiction que sur la curation par la thérapeutique en adressant ainsi toute la chaîne de valeur de ce nouveau marché. Devenir rapidement un acteur reconnu de la precision medicine demande de choisir les bons partenaires, d’intégrer les bons savoir-faire, de développer, de marketer et de commercialiser les bons produits/ services afin d’offrir de nouveaux revenus palliant la baisse du CA de la curation.

« Demain » les particuliers seront abonnés à des services de médecine préventive payés par l’état, les employeurs ou les opérateurs de santé comme les mutuelles afin de recevoir des conseils sur leur alimentation, leurs activités sportives ou sociales pour maximiser les chances d’augmenter leur « espérance de vie en bonne santé » comme on gagne des points de vie dans un jeu vidéo; les serious games ont la aussi un champ d’application insoupçonné !